Fatos Sobre Lélio Vieira Carneiro Júnior Revelado



4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra de Gigli (de Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau de que o endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram qual a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal de que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (oito). ESTES achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência de lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período do seis tempo após a osteotomia utilizando lesão vascular da medula óssea. Este período do latência de cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesãeste periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado de modo a reparaçãeste, após lesão periosteal, este período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa de modo a a realização por osteotomia, usando preservaçãeste periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra por Gigli.

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 do janeiro, por telefone e por e-mail, a direção da Umanizzare e ESTES empresários Lélio Vieira Carneiro e seu filho, Lé especialmentelio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligaçãeste entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

Por telefone, ela confirmou o envio das perguntas ao empresário, porém até as 12h desta sexta-feira, nunca Lélio Júnior nem Isabela haviam respondido aos questionamentos.

6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície por e pode ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensãeste, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A formação óssea é geometricamente limitada aos cones de 200 micra, provavelmente relacionados com os graus por difusãeste por oxigênio de modo a cé especialmentelulas das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenfoitica. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificação endocondral podem ser vistas. Caso a vascularização local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distração deve permanecer dentro do limite de 0,5 a 2mm por dia, utilizando mé especialmentePOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase por extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, É possibilitado a-se aumentar a velocidade e, supra de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Utilizando alongamento do 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área do osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estão intimamente relacionadas usando o espaço entre a e este início do alongamento, isto é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período do latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, o espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm do profundeza somente em áreas limitadas.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas pelo início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos 1 treino rápido com este nosso automóvel e temos outro treino agendado para este próximo mês”, revela.

Quando este alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna do tecido conectivo usando profundeza do 4mm. A osteogênese apresentava-se mais pronunciada e as camadas por osso neoformado usando altura de 5 a 6mm, quando o alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se este início do alongamento ao 10º POR DIA, este espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando profundeza de 8 a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava pelo centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a nãeste Ainda mais qual 7mm. As zonas intermédias permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida usando este osso trabecular em várias áreas do consolidaçãeste por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após essa união primária Têm a possibilidade de resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram que este período ideal de latência seria por 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema por fixaçãeste externa é do fundamental importância na prevenção de áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. Os sistemas que se utilizam de pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese É possibilitado a resultar em modelo por neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteção a vascularizaçãeste usando aumento da velocidade de regeneraçãeste óssea. Caso nãeste se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças por tensãeste-extensãeste deixariam do atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste óssea. Ilizarov (5) defende de que a função articular e muscular preservada e a marcha utilizando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensão e compressão, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, assim como este desrespeito à integridade dos elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensão de que ocorre após a realizaçãeste de trouxe enormes possibilidades de modo a a correção por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos anteriormente obtidos. ESTES estudos aqui histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutenção por integridade do periósteo, a habilidade de regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários MODELOS por secção óssea. A É possibilitado a ser realizada tais como osteotomia subperiosteal aberta, atravé especialmentes de osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o uso do serra oscilatória. A inadvertida agressãeste às partes moles e elementos osteogenéticos em a realização do pode ser reparada alterando-se o tempo por latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento do Automóvel-alongadores mecânicos poderão conduzir a maior similaridade Destes processos reparadores aos processos biológicos de crescimento celular, contribuindo para resoluçãeste por processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correção por deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste Destes conceitos do Ilizarov Derivado do utilizando preservaçãeste Destes elementos osteogenfoiticos, diversos artigos foram publicados com referência modificações de té especialmentecnica para tua execução. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as variados técnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da usando objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões dos elementos osteogenéticos, tais saiba como retarde do consolidação, nãeste-união e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções do desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. do Med. de Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais como retarde por consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades do estabilização, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopédica. O uso da osteotomia de modo a equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravé especialmentes da realização do osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

A nota continua afirmando de que Lé especialmentelio Júnior era membro do conselho consultivo da Umanizzare, mas que suas atividades nãeste estava ligada aos negócios por seu pai, Lélio Vieira Carneiro.

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A reportagem identicamente conjuntamente tentou contato telefônico com Lélio Vieira Carneiro e com um por seus advogados, contudo as chamadas nãeste foram atendidas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexão, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, sendo a artéria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de 1 fixador externo com montagem a quatro anéis e por movimentos por rotação Destes anfoiis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a técnica, incapaz do direcionar este traço por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram técnica do sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, com penetrar a medular. Usando o emprego de um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

Colunas ósseas atravessaram a interzona fibrosa preenchendo este espaçeste osteogenético. Esse processo é semelhante ao encontrado na ossificação intramembranosa de que ocorre na fise proximal da tíbia canina. As colunas ósseas têm forma cônica e são direcionadas à interzona fibrosa. Abundantes canais vasculares circundam cada microcone ósseo em toda a superfície e contêm fina camada do cé especialmentelulas endoteliais utilizando diâmetro interno acima por 400 micra. Fig. 12 Perfusãeste ao término do alongamento: grupo a: artéria medular intacta; grupo b: abundantes vasos cruzando o tecido regenerado central e periffoirico; grupo c: diminuição Destes vasos centrais comparada usando ESTES perifé especialmentericos. Em Seres vivos sacrificados ao té especialmentermino do alongamento, estudos realizados utilizando injeção do micropaque e cintilografia usando Tcn demonstraram a existência do fluxo sanguíneo elevado quando comparado usando a tíbia oposta, utilizando vasos alinhados pelo sentido da força por tensãeste-extensãeste. Esse aumento persiste em toda a fase do alongamento (7º ao 35º), decrescendo lentamente, poré especialmentem permanecendo supra do normal até este 126º pós-operatório. Radiografias realizadas entre o 14º e 21º dias de alongamento demonstram macroestrutura do osso cortical e canal medular. A tomografia computadorizada quantitativa (TCQ) demonstrou que ocorria mineralizaçãeste da área osteogenética precedendo a imagem radiológica. A TCQ realizada no 77º POR DIA (data da retirada do aparelho) revelou qual a área osteogené especialmentetica se havia remodelado totalmente, definindo toda a circunferência cortical (fig. 13). Baseado pelo estudo histológico, vascular e radiodensidade antes descritos, sugere-se situação ideal denominada modelo por zona osteogenética. A interzona fibrosa central permaneceria radiotransparente, hipovascular e com es- Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

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“Devido ao novo roteiro, minha e sua estratfoigia de pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e o sistema por freios está passando por melhorias na refrigeração, neste instante. Porém acredito qual até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera o piloto.

5 Fig. 10 Três variados mfoitodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia com serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª somana, orientação vertical na FORMATOção DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar pelo final da extensão; grupo c: retarde por consolidação usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os resultados atravé especialmentes de biópsias ósseas seriadas. A velocidade do distraçãeste foi de 1mm ao dia ao ritmo por quatro vezes ao dia e um período do latência por sete dias. No 7º POR DIA por alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaçeste de distraçãeste, isento evidenciar mineralizaçãeste. Pelo 14º POR DIA foi notada MANEIRAção por tecido osteóide em ambas as superfícies da, incluindo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas com diâmetro máximo de 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu utilizando interzona fibrosa e vestígios por cálcio, com cristais do hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia usando mfoiPOR DIA de 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas de osso atravessaram a interzona fibrosa e, no 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada usando FORMATOção radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogenética continha osso lamelar usando sistemas haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cfoilulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas células foram incorporadas dentro por sua própria matriz de hidroxiapatita, tais como os feixes colágenos alinhados na direção da tensão-extensão eram mineralizados.

3 Fig. 6 Associação de longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (por Schwartsman) Fig. 7 em lasca (por Schwartsman) Atravé especialmentes da prática clínica, Ilizarov notou de que as fraturas usando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma do baixa energia, necessitavam por menor período de modo a consolidação. Baseado nessa observaçãeste, desenvolveu 1 modelo experimental para reproduzir fraturas por baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Através da residência do fixador externo circular, produzindo força do flexão utilizando a introdução de fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente de traçeste transverso. Este desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. 8). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a té especialmentecnica. Utilizando-se do pequena incisão por pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava usando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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